Myambutol

Myambutol conține etambutol, o substanță din grupa antimicobacterienelor (clasificarea ATC: J04AK02). Asupra Mycobacterium tuberculosis și Mycobacterium bovis are efect bacteriostatic, adică oprește înmulțirea bacililor, și își păstrează activitatea și asupra unor tulpini care nu mai răspund la alte antituberculoase. Folosit ca unic medicament, permite însă dezvoltarea rapidă a rezistenței, de aceea intră întotdeauna într-o schemă cu alte substanțe la care bacilul este sensibil.

RCP-ul din Regatul Unit pentru comprimatele de etambutol 400 mg descrie trei situații: tratamentul inițial al tuberculozei, retratamentul după un eșec sau o recădere și profilaxia la persoanele cu tuberculoză inactivă ori cu un test tuberculinic intens pozitiv.

Doza zilnică se ia într-o singură priză și se stabilește după greutatea corporală. Adulții aflați la primul tratament sau în profilaxie primesc 15 mg/kg pe zi. În retratament schema începe cu 25 mg/kg zilnic timp de 60 de zile și continuă apoi cu 15 mg/kg. Pentru copii, primele 60 de zile se administrează tot 25 mg/kg pe zi, urmate de 15 mg/kg. La vârstnici dozele nu se schimbă, dar funcția renală se urmărește atent. Dacă clearance-ul creatininei este mai mic de 30 ml/min, RCP-ul prevede 15–25 mg/kg de trei ori pe săptămână, cu maximum 2,5 g pe administrare și cu monitorizarea concentrației din sânge.

Fiindcă doza depinde de kilograme, Myambutol este oferit în patru concentrații: 200, 400, 600 și 800 mg pe comprimat. Prin combinarea lor, doza zilnică se poate apropia de valoarea calculată. Cutiile au 30, 60, 90, 120, 180, 270 sau 360 de comprimate. Medicamentul provine din import, motiv pentru care fotografia redă cutia originală.

Cine caută Myambutol în registrul românesc nu îl va găsi. În Nomenclatorul ANMDMR etambutolul apare sub două denumiri: Etambutol ATB, comprimate filmate de 250 mg și 400 mg de la Antibiotice S.A., și Etambutol Arena, capsule de 250 mg și 400 mg. Pentru amândouă statutul este PRF, adică eliberare pe bază de prescripție medicală. Pentru concentrațiile de 200, 600 și 800 mg nu există deocamdată nicio autorizație în România.

Efectul advers specific etambutolului este nevrita optică. Ea se manifestă prin vedere încețoșată, dificultăți în deosebirea culorilor, pierderi ale câmpului vizual sau durere în ochi. Probabilitatea crește odată cu doza și cu durata tratamentului. De cele mai multe ori vederea revine în câteva săptămâni sau luni de la oprire, dar uneori recuperarea durează peste un an sau nu este completă. Înaintea primei doze este indicat un consult oftalmologic complet, cu testarea separată a fiecărui ochi, iar orice modificare a vederii se comunică imediat medicului. Persoanele care au deja nevrită optică cu vedere redusă sau alergie la etambutol nu pot urma acest tratament.

Când rinichii elimină greu substanța, efectele toxice apar mai des. RCP-ul menționează și afectări severe ale pielii (Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, DRESS), după care etambutolul nu se mai administrează niciodată aceluiași pacient. Un antiacid cu hidroxid de aluminiu luat concomitent diminuează cantitatea de substanță absorbită. Alte reacții posibile sunt creșterea acidului uric și crizele de gută, furnicăturile sau amorțeala extremităților, scăderea numărului de trombocite, erupțiile cu mâncărime, amețeala și confuzia. În sarcină și în perioada de alăptare tratamentul se folosește numai dacă beneficiul așteptat depășește riscul. În caz de tulburări de vedere sau amețeală, nu se recomandă conducerea vehiculelor.

Combinația de antituberculoase și doza de Myambutol le decide medicul.