Efudex

Efudex (fluorouracil) este numele sub care crema cu fluorouracil se vinde în Statele Unite; în Regatul Unit produsul echivalent poartă numele Efudix. Fluorouracilul face parte din antimetaboliți și împiedică sinteza ADN-ului în celulele care se înmulțesc rapid. Aplicat local, acționează în primul rând asupra celulelor modificate din leziune, cu un impact mult mai mic asupra pielii normale din vecinătate. Lista din RCP-ul britanic cuprinde numai leziuni aflate la suprafață, fie precanceroase, fie maligne. Printre ele se află keratozele produse de soare, de vârstă sau de arsenic, keratoacantomul, boala Bowen și forma superficială a carcinomului bazocelular. Tumorile profunde sau nodulare nu răspund bine la cremă.

Pe pagină sunt două concentrații: 5%, adică formula clasică a mărcii, și 1%, o variantă diluată, de tipul celor folosite în unele țări pentru keratozele actinice de pe față. Ambele se comandă în cutii de 2, 3, 4 sau 5 tuburi. Medicamentul este adus din import; fotografia arată cutia originală Efudex, iar textul de pe ambalaj poate fi într-o limbă străină.

Un strat subțire se întinde pe leziune de una sau de două ori pe zi. Pe leziunile precanceroase pansamentul nu este necesar; pe cele maligne RCP-ul recomandă, unde se poate, acoperirea ocluzivă. Aplicările continuă până la apariția unei reacții inflamatorii evidente, ceea ce înseamnă de obicei 3–4 săptămâni, uneori mai mult. În carcinomul bazocelular superficial, informațiile de prescriere americane ale mărcii prevăd 3–6 săptămâni cu câte două aplicări pe zi. Suprafața tratată simultan nu depășește 500 cm². Pielea se reface complet în încă una sau două luni după oprire. Mâinile se spală după fiecare aplicare. Tratamentul nu este destinat pacienților de vârstă pediatrică.

Reacția este parte a tratamentului și trece prin trei etape: inflamație cu înroșire, apoi eroziuni și cruste, iar la final vindecare. De obicei apare în a doua săptămână și poate fi supărătoare, cu durere, mâncărime, vezicule sau ulcerații. Când inflamația devine severă, aplicările se întrerup, iar un corticosteroid local poate reduce disconfortul. Ultravioletele de la soare sau din solar intensifică reacția. Crema nu se aplică în ochi, pe nas, pe buze sau pe alte mucoase.

Fluorouracilul este eliminat de enzima dihidropirimidin-dehidrogenază (DPD). Persoanele cu deficit de DPD riscă efecte toxice în tot organismul, mai ales când crema ajunge pe piele lezată sau sub pansament. Antiviralele brivudină și sorivudină inhibă această enzimă, de aceea nu se combină cu Efudex, iar după ele trebuie să treacă cel puțin patru săptămâni. Tratamentul este exclus și în sarcină, în alăptare și în caz de alergie. Femeile trebuie să evite o sarcină timp de 6 luni după cură, iar bărbații trebuie să evite conceperea unui copil timp de 3 luni. Efectele generale, cum ar fi modificările analizelor de sânge, problemele digestive sau febra, apar doar ocazional.

ANMDMR are înregistrate doar soluții injectabile sau perfuzabile cu fluorouracil, cum sunt 5-Fluorouracil Ebewe și Fluorouracil Accord, folosite în chimioterapie și eliberate cu prescripție. Efudex, Efudix sau o altă cremă cu fluorouracil nu apar în registru. În România, pentru unele leziuni superficiale este autorizată crema Aldara cu imiquimod 5%, iar dermatologul poate alege și metode fizice, ca crioterapia sau terapia fotodinamică.

Medicul dermatolog decide dacă o leziune se tratează cu Efudex și pentru cât timp.