Citalopram

Citalopram blochează recaptarea serotoninei în terminațiile nervoase, așa că acest mesager chimic rămâne mai mult timp disponibil în spațiul dintre neuroni. Molecula este un amestec racemic; forma ei activă, escitalopramul, se comercializează separat. Rezumatul caracteristicilor produsului îl recomandă pentru tratamentul depresiei majore și pentru menținerea pacientului fără noi episoade, precum și pentru tulburarea de panică (cu sau fără agorafobie) și pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Pacientul nu simte ameliorarea din primele zile: în mod obișnuit, efectul asupra dispoziției se instalează după două până la patru săptămâni de tratament zilnic.

Pentru depresie RCP-ul prevede 20 mg o dată pe zi; la nevoie, doza se poate mări treptat, cu limita superioară de 40 mg. În tulburarea de panică se începe cu 10 mg pe zi în prima săptămână, după care se trece la 20 mg; plafonul rămâne tot 40 mg. În tulburarea obsesiv-compulsivă doza inițială este de 20 mg. Ora administrării nu contează, iar comprimatul poate fi luat cu sau fără alimente.

Unele grupe de pacienți primesc doze reduse. După 65 de ani se recomandă 10–20 mg pe zi, adică jumătate din doza standard, fără a trece de 20 mg. Aceeași limită este valabilă pentru afectarea hepatică ușoară sau moderată și pentru metabolizatorii lenți ai CYP2C19, la care în primele 14 zile se folosesc 10 mg. Copiilor și adolescenților sub 18 ani nu li se administrează acest antidepresiv.

Citalopram poate fi comandat în două concentrații, 10 mg și 20 mg. Pentru fiecare există cutii de 30, 60, 90, 120, 180 și 360 de comprimate. Medicamentul este de import, iar fotografia prezintă ambalajul original al producătorului.

În Nomenclatorul ANMDMR substanța este prezentă printr-un singur produs: Linisan 20 mg comprimate filmate, deținut de Gedeon Richter Romania, cu 30 de comprimate în cutie și statut PRF (prescripție medicală). Concentrația de 10 mg nu este autorizată în țară. Escitalopramul are mult mai multe înregistrări, printre care Cipralex, Elicea, Escitalopram Teva și Serodeps, însă este o altă substanță activă, cu propria schemă de dozare.

Citalopramul poate prelungi intervalul QT pe electrocardiogramă. Din acest motiv este contraindicat pacienților cu QT prelungit, dobândit sau congenital, precum și în combinație cu alte medicamente cu același efect, cum ar fi fenotiazinele, pimozida, haloperidolul ori eritromicina administrată intravenos. Potasiul și magneziul scăzute se corectează înainte de prima doză. Dacă apar palpitații sau amețeală bruscă, tratamentul se întrerupe și se face un EKG.

Inhibitorii de monoaminooxidază nu se asociază: după un IMAO ireversibil trebuie să treacă 14 zile până la prima doză, iar după ultima doză din acest antidepresiv, 7 zile până la un IMAO. Sunătoarea, triptanii și tramadolul sunt de evitat, la fel ca alcoolul. Apariția gândurilor de sinucidere, mai probabilă la tinerii sub 25 de ani, cere contact imediat cu medicul; familia este rugată să fie atentă la aceste semne.

Majoritatea efectelor nedorite sunt ușoare și dispar în timp. Foarte frecvent sunt raportate somnolența, insomnia, durerea de cap, uscăciunea gurii, greața și transpirația abundentă. Pe lista reacțiilor frecvente se află neliniștea, starea de anxietate, dorința sexuală diminuată, tremurul, amețeala, țiuitul în urechi și căscatul repetat; la acestea se adaugă diareea, vărsăturile, oboseala, impotența și problemele de ejaculare. Somnolența poate încetini reacțiile, de aceea se recomandă prudență la volan. Oprirea bruscă provoacă simptome de întrerupere la circa 40% dintre pacienți, de aceea doza se scade progresiv, în cel puțin una-două săptămâni.

Inițierea, ajustarea și oprirea tratamentului le stabilește medicul.