Hipertensiunea arterială
Hipertensiunea arterială reprezintă o creștere persistentă a presiunii sanguine peste valorile normale (140/90 mmHg), fiind una dintre cele mai frecvente afecțiuni cardiovasculare în România. Principalele cauze includ factori genetici, alimentația bogată în sare, obezitatea, sedentarismul și stresul cronic.
Simptomele pot include dureri de cap, amețeli, palpitații și oboseală, însă adesea boala rămâne asimptomatică în stadiile incipiente. Complicațiile severe includ accidentul vascular cerebral, infarctu miocardic și insuficiența renală.
Medicamente disponibile în România
Inhibitori ACE: Enalapril, Captopril, Ramipril - reduc presiunea prin relaxarea vaselor sanguine
Blocanți de canale de calciu: Amlodipină, Nifedipină - previn contracția vaselor
Diuretice: Furosemid, Hidroclorotiazidă - elimină excesul de lichide
Beta-blocante: Metoprolol, Bisoprolol - reduc frecvența și forța contracțiilor cardiace
Tratamentul necesită monitorizare regulată a presiunii arteriale și respectarea strictă a dozelor prescrise de medic pentru prevenirea complicațiilor.
Insuficiența cardiacă
Insuficiența cardiacă reprezintă incapacitatea inimii de a pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Există două tipuri principale: insuficiența cu fracție de ejecție redusă și insuficiența cu fracție de ejecție păstrată.
Factorii de risc includ hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, boala coronariană și cardiomiopatiile. Prognosticul depinde de stadiul bolii și complianța la tratament, fiind esențială diagnosticarea și tratarea precoce.
Tratamente farmacologice disponibile
Inhibitori ACE și ARB-uri: Îmbunătățesc funcția cardiacă și reduc mortalitatea
Beta-blocante cardioselective: Protejează inima și îmbunătățesc prognosticul pe termen lung
Diuretice de ansă și economisitoare de potasiu: Reduc congestia și îmbunătățesc simptomele
Digoxină și preparate cu digitală: Cresc forța de contracție a inimii
Complianța la tratament este crucială pentru succesul terapeutic. Pacienții trebuie să urmeze strict schema medicamentoasă și să monitorizeze zilnic greutatea corporală pentru depistarea timpurie a agravării bolii.
Aritmiile cardiace
Clasificarea aritmiilor
Aritmiile cardiace reprezintă tulburări ale ritmului cardiac normal, clasificate în funcție de frecvența cardiacă (brahiaritmii sub 60 bpm și tahiaritmii peste 100 bpm) și localizarea focarului aritmogen (supraventriculare sau ventriculare). Cele mai frecvente include fibrilația atrială, extrasistolele și tahicardia paroxistică supraventriculară.
Simptome și diagnostic
Pacienții pot prezenta palpitații, amețeli, dispnee, dureri toracice sau sincope. Diagnosticul se stabilește prin electrocardiogramă (ECG), monitorizare Holter și teste de efort. În România, investigațiile cardiologice sunt disponibile atât în sistemul public, cât și în clinicile private.
Medicamente antiaritmice disponibile în România
Clasa I: Chinidină și Procainamidă - blochează canalele de sodiu
Clasa II: Propranolol și Metoprolol - beta-blocante
Clasa III: Amiodaronă și Sotalol - prelungesc repolarizarea
Clasa IV: Verapamil și Diltiazem - blochează canalele de calciu
Precauții și efecte adverse
Medicamentele antiaritmice necesită monitorizare atentă, deoarece pot provoca noi aritmii (efect proaritmic), tulburări hepatice sau tiroidiene (amiodarona), bradicardie excesivă sau hipotensiune. Este esențială respectarea dozelor prescrise și controalele medicale regulate.
Angina pectorală și boala coronariană
Mecanismul apariției anginei
Angina pectorală rezultă din dezechilibrul dintre necesarul de oxigen al miocardului și aportul oferit prin arterele coronare îngustrate de placile aterosclerotice. Ischemie miocardică temporară provoacă durerea caracteristică retrosternală, de tip constrictiv, care poate iradie către braț, gât sau maxilar.
Factori precipitanți și de risc
Efortul fizic, stresul emoțional, expunerea la frig sau mesele consistente pot declanșa crizele anginoase. Factorii de risc majori includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, dislipidemia, fumatul și antecedentele familiale de boală coronariană.
Tratament medicamentos disponibil în România
Nitrați: Izosorbid dinitrat și Izosorbid mononitrat pentru vasodilatația coronariană
Beta-blocante: Reduc frecvența cardiacă și contractilitatea miocardică
Blocanți de canale de calciu: Ameliorează spasmul coronarian
Trimetazidină: Oferă protecție metabolică miocardică, îmbunătățind utilizarea oxigenului
Profilaxia și managementul crizelor
Profilaxia include modificarea stilului de viață, controlul factorilor de risc și administrarea regulată a medicației de fond. Pentru crizele acute, nitroglicerina sublinguală reprezintă tratamentul de primă intenție. Pacienții trebuie educați să recunoască simptomele și să solicite ajutor medical urgent când durerea persistă.
Tulburări de coagulare și profilaxia trombozelor
Riscul trombotic în afecțiunile cardiovasculare
Pacienții cu afecțiuni cardiovasculare prezintă un risc crescut de dezvoltare a trombozelor venoase și arteriale. Fibrilația atrială, stenoza mitrală, protezele valvulare, infarctul miocardic acut și bolile vasculare periferice sunt principalele condiții care necesită terapie anticoagulantă sau antiagregantă pentru prevenirea complicațiilor trombotice grave.
Anticoagulante disponibile
Warfarină și monitorizarea INR: Warfarına rămâne standardul de aur pentru anticoagularea pe termen lung, necesitând monitorizarea regulată a valorilor INR pentru menținerea unui echilibru optim între eficacitatea anticoagulantă și riscul hemoragic. Valorile țintă variază între 2,0-3,0 pentru majoritatea indicațiilor.
Anticoagulante orale directe: Rivaroxaban și Apixaban reprezintă opțiuni moderne care nu necesită monitorizare de laborator constantă. Acestea oferă o eficacitate comparabilă cu warfarină, cu un profil de siguranță îmbunătățit și o comoditate crescută pentru pacient.
Heparină și heparină cu greutate moleculară mică: Utilizate în special în mediul spitalicesc pentru anticoagularea acută, oferind un control rapid și reversibil al coagulării sanguine.
Antiagregante plachetare
Aspirina în doze mici (75-100 mg) și Clopidogrel sunt medicamente esențiale în prevenirea secundară a evenimentelor cardiovasculare, inhibând agregarea plachetară și reducând riscul de tromboză arterială.
Precauții și contraindicații
Evaluarea riscului hemoragic înainte de inițierea terapiei
Monitorizarea funcției renale și hepatice
Atenție la interacțiunile medicamentoase
Contraindicații absolute: sângerare activă, tulburări hemoragice severe
Dislipidemiile și ateroscleroza
Tipuri de dislipidii și impact cardiovascular
Dislipidemiile reprezintă unul dintre principalii factori de risc modificabili pentru dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor cardiovasculare. Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia și scăderea colesterolului HDL accelerează procesele aterosclerotice și cresc semnificativ riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
Obiective terapeutice pentru colesterol
Ghidurile europene recomandă valori țintă ale colesterolului LDL sub 70 mg/dl pentru pacienții cu risc cardiovascular foarte înalt și sub 100 mg/dl pentru cei cu risc înalt. Pacienții cu diabet zaharat sau boală cardiovasculară stabilă necesită un control strict al profilului lipidic.
Statine disponibile în România
Atorvastatina, Simvastatina și Rosuvastatina sunt cele mai prescrise statine în sistemul medical românesc. Atorvastatina oferă o reducere puternică a colesterolului LDL și este preferată în cazuri severe, în timp ce Simvastatina rămâne o opțiune de primă linie pentru majoritatea pacienților. Rosuvastatina prezintă cea mai mare potență și este indicată în cazurile de dislipidii rezistente.
Alte medicamente hipolipemiante
Fenofibrat este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertrigliceridemiilor severe și pentru pacienții cu sindrom metabolic. Se administrează de obicei în combinație cu statinele pentru un control lipidic optim.
Ezetimib inhibă absorbția intestinală a colesterolului și se folosește în combinație cu statinele când monoterapia nu este suficientă pentru atingerea valorilor țintă ale colesterolului LDL.
Modificări de stil de viață și dietă
Dieta mediteraneană bogată în acizi grași omega-3
Reducerea aportului de grăsimi saturate și trans
Exerciții fizice regulate - minimum 150 minute/săptămână
Menținerea unei greutăți corporale optime
Eliminarea fumatului și limitarea consumului de alcool
